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“北京普惠健康保”公布理賠細(xì)則、增值服務(wù)報(bào)告

2021-11-02 18:02:06 來(lái)源：中國(guó)新聞網(wǎng)

中新網(wǎng)北京11月2日電 (記者杜燕)“北京普惠健康保”已于2021年9月30日關(guān)閉個(gè)人參保通道，隨著參保期的結(jié)束，“北京普惠健康保”的承保和服務(wù)工作有序推進(jìn)。為了切實(shí)履行服務(wù)承諾，今天，“北京普惠健康保”公布了理賠細(xì)則和增值服務(wù)報(bào)告。

“北京普惠健康保”由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局負(fù)責(zé)監(jiān)督，是嚴(yán)格按照監(jiān)管要求報(bào)備執(zhí)行的北京市唯一的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充。

理賠明年1月開(kāi)始申請(qǐng)

為和醫(yī)保保障期保持一致，“北京普惠健康保”的保障期為2022年1月1日至2022年12月31日，相關(guān)理賠工作將從明年1月1日正式開(kāi)啟。

針對(duì)醫(yī)保內(nèi)理賠，“北京普惠健康保”醫(yī)保內(nèi)保障(自付一+自付二)與大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，無(wú)需參保人提交任何索賠流程和單據(jù)，為參保人提供更加便利的理賠服務(wù)。

針對(duì)醫(yī)保外理賠，參保人在出院后可通過(guò)線上提交理賠材料。針對(duì)特藥理賠，參保人持規(guī)定醫(yī)院開(kāi)具的處方，在指定特藥服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)取藥，只需支付參保人應(yīng)自行承擔(dān)的部分即可快速獲得藥品，享受藥品墊付的特藥服務(wù)。

值得注意的是，在符合“北京普惠健康保”賠付條件的情況下，參保人均可正常申請(qǐng)理賠。但責(zé)任免除所列明的范圍是不賠付的。

免費(fèi)增值服務(wù)已生效

“北京普惠健康保”在提供充足的醫(yī)療保障的同時(shí)，還為參保人提供出院后的5次復(fù)查陪診或上門(mén)護(hù)理增值服務(wù)。免費(fèi)增值服務(wù)已于2021年10月1日正式生效，截至10月31日已為參保人提供免費(fèi)增值服務(wù)69次，涵蓋外科傷口換藥、陪診、PICC護(hù)理、上門(mén)打針等。其中，使用率最高的是外科傷口換藥。

業(yè)內(nèi)人士表示，相比在線咨詢、健康管理等增值服務(wù)，“北京普惠健康保”以復(fù)查陪診及上門(mén)護(hù)理為主的增值服務(wù)實(shí)用性更強(qiáng)，更能滿足患者在上門(mén)護(hù)理方面實(shí)實(shí)在在的需求，解決院后的居家護(hù)理難題。

參保人數(shù)達(dá)301.51萬(wàn)

截至2021年9月30日，“北京普惠健康保”參保人數(shù)達(dá)301.51萬(wàn)人。項(xiàng)目組表示，有不少預(yù)約成功的企業(yè)團(tuán)單將在2021年12月31日前完成投保手續(xù)。為滿足企業(yè)團(tuán)單投保需求，有意向的企業(yè)可通過(guò)中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽、泰康保險(xiǎn)、中國(guó)太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安五家保險(xiǎn)公司的線下渠道集體投保。

項(xiàng)目組介紹，根據(jù)個(gè)人參保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，“80后”參保人數(shù)最多，占比超22%；在參保形式上，家庭投保成為主流形式，超56%用戶為家人投保。

從年齡跨度來(lái)看，參保人最大年齡跨度超過(guò)110歲，年齡最小的參保人是剛出生41天的小男嬰。

在參保人群上，健康人群占比84.14%，既往癥人群占比15.86%，體現(xiàn)了該產(chǎn)品設(shè)計(jì)的普惠初衷。與其他商業(yè)類醫(yī)療保險(xiǎn)相比，“北京普惠健康保”既往癥可保可賠，與健康人群形成差異化賠付，除合同約定的特定既往癥，其他疾病可按健康人群比例賠付，惠及更多患病群體。(完)

標(biāo)簽：康保北京細(xì)則